直肠与肛门狭窄

病因分类一、肛门狭窄肛门狭窄是发生在肛门和肛管的交界处皮肤黏膜之间肛膜蜕变不全的纤维带所致狭窄。狭窄可分为：部分狭窄和全部狭窄，且常合并畸形。（一）按肛门形状部位分类1、肛门放射状狭窄，即辐射状狭窄。2、肛门半环状狭窄，占肛门全周一半状的狭窄。3、环状狭窄，占肛门全周，见纤维带，仅可用探针插人。4、肛门膜状闭锁，仅见肛门处凹陷，薄膜横过，即薄层皮肤之隔。5、肛门后天狭窄，病变形状同直肠狭窄分类。（二）按病因分类1、先天性肛门狭窄：肛门闭锁、狭窄，肛管狭窄、异位，先天性肛门失禁等。2、炎症：肛门周围脓肿、蜂窝织炎、肛门结核、放线菌病、肉芽肿性肠炎侵犯肛门、慢性溃疡性结肠炎、淋病、血吸虫病、慢性菌痢、阿米巴痢疾、性病性淋巴肉芽肿等。3、损伤：肛门部分伤、烫伤、烧伤、腐蚀药、医源性外伤、贯通伤等。4、肛门与肛管困良、恶肿瘤致狭窄（1）良性肿瘤：肛门、肛管良性肿瘤，瘤细胞和间质的排列与正常组织相同，常有包膜，生长缓慢，切除后不易复发，较少恶变。多见幼儿。儿童或青少年，如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、乳头状纤维瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、炎性纤维瘤、子宫内膜异位、畸胎瘤、错构瘤、各种息肉病、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经囊肿、神经节瘤、颗粒细胞瘤等。（2）恶性肿瘤：肛门、肛管癌占肛门直肠癌的1％－6％。发生在齿状线及其略上方称肛管癌；齿线下方称肛门周围癌。肛管癌较肛门周围癌多见，约7：1。前者女性多见，后者男性多见。60岁以上老人多见，中青年少见，儿童。幼儿更少见。以往认为肛瘘及癫痕组织易恶性变；近年来发现慢性肠炎、克罗恩病恶变机会更多，最近连同性恋者也有癌变报告。肛门、肛管最常见的恶性肿瘤有：鳞状细胞癌、基底细胞癌、一穴肛原癌、恶性黑色素瘤、腺癌、鼓液上皮样癌等。少见者如：类癌、鲍温病问（Bowen病）、肛周派杰病、恶性淋巴瘤。浆细胞瘤、淋巴样增生、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、疣瘤、网织细胞肉瘤、内皮瘤、弥漫性浸润癌、梗阻癌、穿孔癌、多原发癌等。5、痉挛：由于刺激引起继发性痉挛，如肛裂引起内括约肌痉挛；长期服泻药造成内括约肌痉挛等。二、直肠狭窄直肠狭窄是肠壁结缔组织增长，使直肠腔径缩小、变窄、引起进行性便秘用户便困难等，多见2040岁中年人，男女发病为1：4。多发生在齿线上方2.5－5 cm处和直肠壶腹。（一）按形状和范围分类1、环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成为环形，狭窄部分不超过2.5cm。2、管状狭窄：狭窄区较长在2cm以上，为管状。3、线状狭窄：肠腔一部分有摊痕缩紧，其他部分无异常改变。4、镰状狭窄：指直肠腔一小部分狭窄，呈半环形或瓣形，不波及肠腔全周。5、全周狭窄：是指狭窄面积大，累及直肠全周。（二）按病因分类1、先天性发育不良可致直肠狭窄。2、炎性狭窄：如溃疡性直肠炎、卡他性直肠炎、肉芽肿性直炎等常造成直肠狭窄。痢疾、淋巴肉芽肿血吸虫感染、结核和淋病也可引起直肠狭窄。3、损伤（1）外伤：如枪弹伤、爆炸伤、烫伤、外伤疤后继发感染病程长者易形成癫痕致直肠狭窄，腐蚀药物等。（2）医源性外伤：术后如保留括约肌直肠切除术；直肠、乙状结肠行结核切除吻合术；直肠良性肿瘤结扎、切除，烧灼术，放射治疗损伤直肠等。4、直肠内和直肠外的良恶性肿瘤致直肠狭窄。机理一、先天性肛门直肠畸形胚胎发育过程中，由原肠分化为前肠、中肠、后肠，在胚胎的三周末后肠的末端膨胀，这个膨胀的部分叫泄殖腔，其与腹侧的尿囊通连，在胚胎发育的五周末，位于泄殖腔与后肠间的鞍状中胚层组织长，形成尿直肠隔，这样将泄殖腔分为前后两部，前面为尿生殖窦，后半部为直肠，以后随着尿生殖隔的发育与泄殖腔膜合并形成会阴体。肛门直肠畸形大多数都是由于尿直肠隔发育异常所致，不能把尿生殖窦部与直肠肛门部完全分隔开，因而出现了各种类型的先天性肛门直肠畸形。二、炎症引起的肛门直肠狭窄（一）肛门和肛管内狭窄多呈放射形、半环形、环形癫痕、有的造成肛门畸形。瘢痕坚硬，有的有些弹性，使肛门和肛管不能完全扩大，瘢痕可累及皮肤、皮下组织和括约肌，内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润，这种病理改变在内括约肌下缘更明显。（二）直肠内感染炎症初期直肠壁黏膜充血、水肿、淋巴回流障碍，继而黏膜糜烂、溃疡、坏死，如变成慢性则浸润到直肠壁各层或肠外组织，可有纤维组织增生，肠壁增厚，进而纤维组织收缩，肠壁变硬，失去弹性，肠腔狭窄；直肠外感染是肠外淋巴管先有急性炎症，即充血、水肿继而侵人肌层、黏膜下层致部膜充血、水肿、淋巴回流障碍，进而黏膜糜烂，日久之后变成慢性浸润肌层淋巴组织，直肠各层均有纤维组织增生，肠壁增厚收，缩，成为狭窄。狭窄上方有粪便压迫肠壁扩张黏膜有溃疡；狭窄下方膜呈灰色、增厚、变硬无收缩力，常有乳头突起。三、肿瘤引起狭窄其机理为恶性肿瘤沿直肠周围浸润而造成的环状狭窄与继发性溃疡致瘢痕收缩而成的狭窄。其中以前者为主要原因。至于良性肿瘤如多数息肉病可引起机械性的腔径缩小。子宫肌瘤、膀航良性瘤及周围组织良性肿瘤等，均由肠外压迫所致狭窄。四、外伤性狭窄大多数发生于痔切除术或直肠脱垂修补术后，尤其是当直肠或膜去除过多后，或者是直肠腔内不同点处取下效膜多，又在切线上缘处的同一水平处最易形成狭窄。至于因放射治疗，痔注射治疗，异物刺激，食用腐蚀药物，外伤等引起的狭窄，其机理均为感染或溃疡致瘢痕挛缩而成。