慢性腹痛

慢性腹痛是一个常见的症状，原因相当复杂，往往引起诊断上的困难，慢性腹痛涉及到胃、肠、肝、胆、胰、肾、泌尿、生殖器官及腹腔、盆腔的慢性炎症，肿瘤及粘连等病变，尤其是慢性腹痛的性质、疼痛程度、疼痛规律，发生了变化及慢性腹痛伴有呕吐、腹泻、包块的情况下是病情发生变化和加重的重要表现，切不可吊以轻心。(1)腹腔内脏器疾病：①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。⑤胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。1.腹痛诊断的一般思考：(1)腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛)。(2)脾、胰：肠道的病变，以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变，均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位，以考虑其所属脏器而鉴别病位。(3)一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。2.根据腹痛的性状及伴随症辨别病种，如：(1)突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等。(2)腹痛伴发热者，多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱。湿温之类。(3)腹痛而见面色苍白，冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变。(4)突起腹痛且呕泻明显者，常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。(5)石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。(6)腹痛伴血尿，多为肾系疾病，如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。(7)腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。(8)痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者，为产后腹痛。(9)肠郁、大瘕泄之腹痛，多与情志等因素的刺激有关，常反复发作。(10)肠结、肠痹在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块。(11)腹痛而触及固定之包块者，一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。(12)经常腹部隐痛，伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者，可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。(13)腹壁按之如板状者，可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。(14)腹痛伴盗汗、潮热等症，或有痨病史者，多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病。(15)妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。(16)急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，为蓄血病。